Модернизация первичного звена здравоохранения: к вопросу об эффективности социальной политики постсоветского государства

Здоровье населения является важнейшим фактором национальной безопасности страны. Вопросами здоровья занимается система здравоохранения. Наибольшее внимание постсоветское государство уделяет развитию ее первичного звена. Реформы, проведенные в последние 30 лет, цели, механизмы, результаты их внедрения чаще всего рассматриваются с точки зрения юридической правомочности, экономической целесообразности или организационной эффективности. Цель статьи – применить к реформам историко-политологический подход, оценить их с точки зрения успешности социальной политики государства – сохранения и преумножения здоровья человека. К общепризнанным критериям здоровья относят уровень заболеваемости, рождаемости и смертности населения. Источниками стали нормативно-правовые акты, официальные выступления первых лиц государства, данные статистики, результаты социологических опросов. Выявлено, что официальными причинами реформ названы демографические проблемы и дефицит финансовых ресурсов. Для их решения был разработан ряд механизмов, прежде всего, смещение финансовой нагрузки с дорогостоящих специализации и стационара (вторичного звена) на относительно дешевые поликлинику и превентивную медицину (первичное звено). Но этого оказалось недостаточно, о чем свидетельствует рост уровня заболеваемости и смертности в стране. Сделан вывод, что действующая ныне превентивно-диагностическая модель, сориентированная на первичное звено, справилась с задачей сокращения издержек государства, но пока не достигла целей по решению демографических проблем.

1. Артеменко Д. А., Соколов А. А. Трансформация общественного здравоохранения России: анализ сбалансированности. Финансы и кредит. 2017. Т. 23. № 42. С. 2498–2510. https://doi.org/10.24891/fc.23.42.2498

2. Баженова С. А. Основные экономические показатели развития российского медицинского рынка в 2015–2018 годах. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2019. № 1. С. 33–40. https://doi.org/10.25742/NRIPH.2019.01.004

3. Бобрович В. В., Евстафьева Ю. В., Романова Е. Н., Андреева Е. В. Технологии бережливого производства в системе здравоохранения. Забайкальский медицинский вестник. 2022. № 1. С. 27–34. https://doi.org/10.52485/19986173_2022_1_27

4. Борисов Д. А. Системы и системообразование здравоохранения. Главный врач: Хозяйство и право. 2010. № 2. С. 16–26. https://www.elibrary.ru/mgwpof

5. Буранбаева Л. З., Якшимбетова Г. И. Социально-экономические приоритеты подушевого финансирования здравоохранения. Вестник БИСТ (Башкирского Института Социальных Технологий). 2017. № 4. С. 70–75. https://www.elibrary.ru/xhwxzv

6. Бурдюгова О. В., Кузембаева Ж. Т. Развитие платных медицинских услуг в России. Экономика и менеджмент инновационных технологий. 2018. № 1. URL: https://ekonomika.snauka.ru/2018/01/15712 (accessed 5 Mar 2023). https://www.elibrary.ru/yqmfrn

7. Васюткина Л. В., Протопопов Д. В. Модель управления платными услугами поликлиник. Экономика и управление: проблемы, решения. 2020. Т. 1. № 2. С. 175–178. https://www.elibrary.ru/yucioq

8. Гильманов А. А., Марапов Д. И., Файзуллина Р. Н. Показатели деятельности и проблемы работы дневных стационаров. Современные проблемы науки и образования. 2017. № 4. URL: https://science-education.ru/article/view?id=26704 (accessed 5 Mar 2023). https://www.elibrary.ru/ythnvk

9. Глушанко В. С., Кугач В. В., Тарасова Е. Н., Дорофеева Т. А., Игнатьева Е. В. Мировые системы здравоохранения и лекарственное обеспечение населения. Вестн. фармации. 2019. № 4. С. 96–109. https://www.elibrary.ru/mdaevc

10. Гончарова Ю. М., Кищенко В. М. Внедрение принципов и инструментов бережливого производства в отечественном здравоохранении и фармации. Заметки ученого. 2022. № 3-1. С. 374–380. https://www.elibrary.ru/tohcsq

11. Забелин М. В., Касымова О. А., Миронова В. В., Кононова И. В. Бережливая поликлиника: опыт внедрения инструментов lean в учреждениях федерального медико-биологического агентства России. Здравоохранение, образование и безопасность. 2018. № 4. С. 146–157. https://www.elibrary.ru/yrxckl

12. Зюкин Д. А., Беляев С. А., Власова О. В., Наджафова М. Н., Репринцева Е. В., Сергеева Н. М. О тенденциях расширения рынка платной медицины в федеральных округах РФ. Вестник НГИЭИ. 2019. № 3. С. 62–73. https://www.elibrary.ru/zbeulj

13. Кадыров Ф. Н., Обухова О. В., Брутова А. С. Финансирование здравоохранения в 2017 году – очередной парадокс: средств стало меньше, чем планировалось на 2016 год, но финансовое обеспечение отрасли улучшилось. Менеджер здравоохранения. 2017. № 1. C. 61–74. https://www.elibrary.ru/xxdybf

14. Кашин В. Реформа: от модернизации к интеграции. Ремедиум. 2005. № 10. С. 20–23. https://www.elibrary.ru/ijwmud

15. Козырева П. М., Смирнов А. И. Масштабы распространения и размеры оплаты медицинских услуг. Социологическая наука и социальная практика. 2018. Т. 6. № 3. С. 26–42. https://doi.org/10.19181/snsp.2018.6.3.6001

16. Короткова М. Н. Самолечение вчера и сегодня. Актуальные вопросы истории медицины и здравоохранения: Междунар. симпозиум. (Москва, 15–16 ноября 2018 г.) М.: ННИИ ОЗ им. Н. А. Семашко, 2018. C. 162–164. https://www.elibrary.ru/yosrcp

17. Короткова М. Н. Социальная политика государства: коммерциализация системы здравоохранения в постсоветский период. Азимут научных исследований: экономика и управление. 2021. Т. 10. № 2. С. 29–32. https://doi.org/10.26140/anie-2021-1002-0091

18. Крутиков В. К., Якунина М. В., Шаров С. В. Формирование системы общественного здравоохранения на базе технологий цифровой экономики. Вестник образовательного консорциума Среднерусский университет. Серия: экономика и управление. 2021. № 18. С. 36–38. https://www.elibrary.ru/aznjep

19. Мельник И. А. Классификация моделей здравоохранения. Мировой опыт становления систем здравоохранения. Аспирант. 2016. № 2. С. 93–100. https://www.elibrary.ru/xqoikd

20. Мельников Ю. Ю., Смышляев А. В. Анализ основных показателей деятельности дневных стационаров в период с 2010 по 2014 годы. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2016. № 2. C. 21–29. https://www.elibrary.ru/xhwqnn

21. Наджафова М. Н. О перспективах платной медицины как фактора повышения качества медицинских услуг. Региональный вестник. 2017. № 3. С. 24–25. https://www.elibrary.ru/zbiosn

22. Нехайчук Д. В., Котелевская Ю. В., Шевчук Л. Е. К вопросу качественного финансового обеспечения социально-­экономического развития региона: город Севастополь. Вестник Алтайской академии экономики и права. 2019. № 8-1. С. 85–93. https://www.elibrary.ru/hpyqfs

23. Общество и пандемия: опыт и уроки борьбы с COVID-19 в России, гл. ред. В. А. Мау. М.: РАНХиГС, 2020. 744 с. https://www.elibrary.ru/zumgoz

24. Пузин С. Н., Дудин М. Н., Сертакова О. В. Социально-экономический подход к анализу удовлетворенности населения качеством платных медицинских услуг. МИР (Модернизация. Инновации. Развитие). 2016. Т. 7. № 4. С. 76–83. https://doi.org/10.18184/2079-4665.2016.7.4.76.83

25. Романов К. А., Переведенцев Д. А., Благодатский Г. А., Горохов М. М., Пономарев С. Б. Оптимизация информатизации управления в системе здравоохранения. Вестник ИжГТУ имени М. Т. Калашникова. 2014. № 2. С. 140–143. https://www.elibrary.ru/sldoxf

26. Русанова Н. Е. Демографический эффект оптимизации российского здравоохранения. Аист на крыше. Демографический журнал. 2018. № 7. С. 8–11. https://www.elibrary.ru/vqpqwe

27. Рютли А. А., Ларионов М. Ю., Варламов Б. А. Законодательные основы закупок в государственных учреждениях. ЦИТИСЭ. 2020. № 2. С. 371–384. https://doi.org/10.15350/2409-7616.2020.2.34

28. Сквирская Г. П., Волнухин А. В. Основные направления совершенствования деятельности в области общественного здоровья и управления здравоохранением в современных условиях в Российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020. № 2. С. 348–366. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2020-00051

29. Соболева Е. А. Эволюция модели финансирования здравоохранения в РФ. Экономика и бизнес: теория и практика. 2019. № 12-3. С. 67–75. https://doi.org/10.24411/2411-0450-2019-11519

30. Стародубов В. И., Флек В. О., Сон И. М., Леонов С. А., Титова И. А., Матвеев Э. Н., Мирсков Ю. А. Дифференцированные нормативы объемов медицинской помощи в разрезе субъектов РФ. Менеджер здравоохранения. 2011. № 4. C. 6–31. https://www.elibrary.ru/nylvcd

31. Тихомиров А. В. Ведомственная (административная) организация здравоохранения. Главный врач: Хозяйство и право. 2010. № 6. С. 8–18. https://www.elibrary.ru/nddeth

32. Шахаева А. М., Вердиева Д. А. Пробелы договора возмездного оказания медицинских услуг. Юридический вестник Дагестанского государственного университета. 2021. Т. 37. № 1. С. 80–83. https://doi.org/10.21779/2224-0241-2021-37-1-80-83

33. Шейман И. М., Шевский В. И., Сажина С. В. Приоритет первичной медико-санитарной помощи – декларация или реальность? Социальные аспекты здоровья населения. 2019. Т. 65. № 1. https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-1-3

34. Шляфер С. И. Оценка работы дневных стационаров и стационаров на дому в Российской Федерации. Анализ ведения статистической отчетности. Медицина. 2019. Т. 7. № 2. С. 9–23. https://doi.org/10.29234/2308-9113-2019-7-2-9-23

35. Arsentyev E. V., Reshetnikov V. A. To the biography of N. A. Semashko. History of Medicine, 2017, 4(4): 383–394. https://doi.org/10.17720/2409-5834.v4.4.2017.09i

36. Arsentyev E. V., Reshetnikov V. A. To the biography of N. A. Semashko: On the work of the first People’s Commissar of Health in 1920–1925. History of Medicine, 2018, 5(3): 183–192. https://doi.org/10.3897/hmj.5.3.32480

37. Sheiman I., Shihkin S., Shevsky V. The evolving Semashko model of primary health care: The case of the Russian Federation. Risk Management and Healthcare Policy, 2018, 11: 209–220. https://doi.org/10.2147/RMHP.S168399

38. Tragakes E., Lessof S. Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies, 2003, 212.

39. Trefilova O. A. Nikolai Semashko – social activist and health care organizer. History of Medicine, 2014, (3): 53–59. (In Russ.) https://doi.org/10.17720/2409-5834.v1.3.2014.37